秀山土家族苗族自治县卫生健康委员会

关于政协秀山土家族苗族自治县委员会第十一届六次会议第204号提案办理情况的答复函

伍见君委员：

您提出的《关于狠刹农村医疗过度检查歪风 切实守牢农民“看病钱”的提案》（第204号）收悉。经研究办理，现将办理情况答复如下。

一、关于“给监管装上‘火眼金睛’，用大数据来盯防”的建议

目前，在医保基金监管方面，我县已全面对接国家医保信息平台智能监管子系统，定期接收上级推送的疑点数据，及时组织核查处理。在医疗行为监管方面，市卫生健康委正依托市全民健康信息平台，积极探索建设县域医疗大数据监管模块，旨在对医疗机构诊疗行为实施实时动态监测。

下一步，我们将充分吸纳您的建议，着力做好以下工作：一是完善智能监控规则。协同医保部门，进一步丰富和优化预警指标，将“同一患者短期内重复开展同类检查”“普通疾病开具高端特殊检查”等情形纳入大数据模型进行重点筛查，完善系统自动预警、两部门联合核查的闭环机制，实现精准打击。二是织密基层监控网络。加快推进乡镇卫生院、村卫生室诊疗数据的规范化接入和实时上传工作，将基层医疗机构全面纳入智能监控体系，真正实现“不留死角”。三是深化数据共享联动。推动卫生健康大数据平台与医保智能监管系统双向赋能，打破信息壁垒，形成监管合力，让违法违规行为在大数据“火眼金睛”下无处遁形。

二、关于“大力推行‘一本通认’，让检查结果活起来”的建议

您在建议中提出的推进检查检验结果互认、建设影像云平台等措施，正是我们近年来的重点工作方向。目前，川渝两地医疗检查检验结果互认工作已持续开展近两年，依托“渝悦 • 医检互认”平台，已将DR、CT、MRI、血常规、血生化等112项常见检查检验项目纳入互认清单。我县公立医疗机构已能够通过内部诊疗系统直接调阅患者在互认范围内机构的检查检验报告；民营医疗机构在取得患者授权后，也可通过“渝快办”平台查询相关结果，切实减少了重复检查。

下一步，我们将持续深化改革，让检查结果真正“活起来”：一是扩大互认清单与强制推行。会同医保部门，进一步梳理并动态更新必须互认的检查项目清单。在县域医共体内，严格落实“病情无特殊变化、在规定时限内合规检查结果必须互认”的要求，并将互认情况纳入医疗机构日常考核，对无正当理由重复检查的予以通报和核减相关费用。二是加快建设区域共享平台。积极配合市级统筹，推进区域医学影像云平台及检验数据共享中心建设，尽早实现医生“一点鼠标即可调阅”患者既往全部检查影像与报告，从根本上破除信息孤岛，提升诊疗效率，降低群众负担。三是加强互认质量保障。同步加强基层医疗机构检查检验能力建设，确保在推进互认的同时，检查检验质量过硬、结果可靠，让临床医生敢认、愿认。

三、关于“改革‘付钱方式’，让医院有动力省着花”的建议

自2025年11月起，我县各级定点医疗机构住院结算已全面采用DRG（按疾病诊断相关分组）付费模式，实行按病种打包付费，告别了以往“做得多、收入多”的激励导向。

围绕“让医院主动规范检查、控制成本”的目标，我们将进一步强化以下措施：一是深化DRG支付方式改革。不断完善DRG分组方案和费率调整机制，进一步向农村地区、基层常见病种倾斜。切实落实“结余留用、超支合理分担”的激励约束政策，将节约的医保资金按照政策规定留给医院，让医院在合理诊疗中获得实实在在的收益，自觉遏制“大检查”。二是硬化绩效考核挂钩机制。重点监测临床路径执行率、数据异常的及时预警、督促整改、检查检验阳性率、重复检查率等反映合理检查情况的核心指标。对检查行为规范、费用控制效果明显的单位和个人给予奖励，对违规者严肃追责，形成奖优罚劣的鲜明导向。三是强化成本核算管控。指导各级医疗机构建立健全内部成本核算体系，将各项检查收入与成本进行精细化分析，通过管理会计手段推动科室主动优化检查结构、减少不必要支出。

四、关于“发动社会监督，让歪风无处可藏”的建议

我们深知，行政监管必须与社会监督紧密结合，才能形成持久有效的治理格局。目前，市县两级卫生健康、医保、市场监管等部门已建立联席会议机制，实现了相关问题线索的高效相互移交和联合办理。我委近两年来，始终坚持开展“两代表一委员暗访”活动和“社会监督员”监督工作，不断拓展监督深度和广度，积累了一定经验。

下一步，我们将以您的建议为鞭策，进一步织密社会监督网：一是开展联合专项行动。会同医保、市场监管等部门，针对过度检查、诱导住院等突出问题，适时组织联合专项整治，对查实的典型问题公开曝光、严肃处理，形成强有力的震慑。二是畅通优化举报渠道。进一步整合宣传现有投诉举报电话，设置受理热线和网络举报入口，方便群众监督。三是强化通俗化宣传引导。针对农村群众，通过发放宣传资料、健康讲座、新媒体等方式，告知群众哪些常见病症需要做哪些必要检查，哪些检查可能属于“过度”，遭遇可疑情况时如何保留证据并维权，提升群众主动监督意识和能力，让歪风邪气在阳光下无处藏身。

衷心感谢您长期以来对我县卫生健康事业和医保工作的关心、理解与支持。我们将认真吸纳您的真知灼见，逐条转化为具体措施，狠抓落地见效，切实减轻群众看病就医负担。恳请您继续关注我们的工作，多提宝贵意见。

此答复函已经伍学斌主任审核，并经县政府分管领导汤亚兵副县长审签。对以上答复您有什么意见，请通过填写回执及时反馈给我们，以便进一步改进我们的工作。

秀山土家族苗族自治县卫生健康委员会 

2026年6月23日       

（联系人：田川洋，联系电话：76672019）