关于县政协十一届五次会议第004号提案

办理情况的答复函

刘红毅委员：

您提出的《关于将部分医保基金结余用于参保人健康体检的建议》（第004号）收悉。经我局认真研究，结合我县实际情况，现将办理情况答复如下：

一、关于提案建议的总体意见

您提出的建议具有前瞻性和现实意义，将医保基金结余用于健康体检，符合“预防为主”的健康理念，对提升参保人健康水平、降低医疗负担具有积极作用。目前，我县医保基金运行总体平稳，但根据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，医保基金需优先确保住院、门诊等基本医疗待遇支付，且健康体检项目尚未纳入国家医保目录。因此，需在政策框架内审慎探索可行性路径。

二、具体建议的回应与措施

（一）关于科学制定健康体检方案

当前，国家医保基金使用实行“以收定支、收支平衡”原则，健康体检费用暂未纳入医保支付范围。我局将积极向上级部门反映您的建议，争取在政策调整时予以考虑。

（二）关于加强体检机构管理

您提出的体检机构准入、质量监管等建议具有较强操作性。未来若开展体检服务，我们将：

1.严格筛选具备资质的医疗机构，纳入医保定点协议范围；

2.推动体检数据与医保信息系统对接，实现全程监管。

（三）关于强化医保基金监管

我局始终将基金安全作为首要任务，若实施体检项目，将采取以下措施：

1.设立专项审计制度，对资金使用情况进行跟踪；

2.联合公安、卫健等部门打击欺诈骗保行为；

（四）关于建立效果评估机制

提前谋划健康体检效果评估相关工作，储备专业人才，学习先进评估方法。一旦开展医保基金支持健康体检项目，将及时建立效果评估机制，定期对实施效果进行评估。

再次感谢您对医保工作的建言献策！我局将持续推进医保制度改革，在政策允许范围内最大化保障参保人健康权益。恳请您继续监督指导我们的工作！

秀山土家族苗族自治县医疗保障局    

2025年4月27日          

（联系人：孙惠，联系电话：13996985903）