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秀山土家族苗族自治县医疗保障局 违规违约使用医保基金案例通报(2024年第三期)
日期:2024-08-02


秀山土家族苗族自治县医疗保障局

违规违约使用医保基金案例通报

2024年第三期)


为进一步提升医保基金监管效能,加大对违规违约使用医保基金情况的曝光力度,接受社会监督,形成震慑作用。现将定点医药机构违规违约使用医保基金案例通报如下:

序号

定点医药机构名称

违规违约情况

处理依据

处理情况

1

秀山土家族苗族自治县人民医院

违反诊疗规范过度检查、超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二)、(三)、(四)、(六)项和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

2

秀山土家族苗族自治县中医医院

超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(三)、(六)项和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

3

秀山土家族苗族自治县妇幼保健院

超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(三)、(六)项和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则2项的规定

退回基金本金、处罚款

4

秀山土家族苗族自治县精神卫生中心

违反诊疗规范过度检查

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

5

秀山土家族苗族自治县洪安镇中心卫生院

串换诊疗项目、造成医疗保障基金损失的其他违法行为

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(四)、(七)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

6

秀山土家族苗族自治县中和街道社区卫生服务中心

将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(六)、(七)项和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

7

秀山安康医院有限责任公司

违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二)、(六)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

8

秀山县协民医院

串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(四)、(六)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

9

秀山县百圣医院有限公司

超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(三)、(六)项和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

10

秀山贴心中医医院有限公司

违反诊疗规范超量开药、违反诊疗规范过度诊疗

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第()项和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

11

秀山仁仁中西医结合医院有限责任公司

将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、违反诊疗规范超量开药

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二)、(六)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

12

秀山养怡康复医院有限公司

将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(六)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

13

秀山创友骨科医院有限公司

超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(三)、(六)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

14

重庆市秀山县德慈精神病医院有限公司

违反诊疗规范过度检查

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

15

秀山毛力内科诊所

超标准收费

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(三)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

16

秀山周汝全中医诊所

将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(六)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

17

秀山县龙洪学诊所有限公司

串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(四)、(六)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

18

秀山杨光富中医诊所

将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(六)、(七)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

19

秀山杨利中医诊所

将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(六)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

20

秀山土家族苗族自治县石耶镇平邑村卫生室

串换药品

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(四)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

21

秀山土家族苗族自治县龙池镇杉树村卫生室

串换药品

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(四)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

22

秀山土家族苗族自治县官庄街道新庄村卫生室

串换药品

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(四)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(暂行)》“附件 重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则 ”第2项的规定

退回基金本金、处罚款

请各定点医药机构以此为戒,积极学习医保政策法规,加强内部管理,规范医保服务行为,确保医保基金安全。请广大市民朋友积极参与,争做医保宣传员、监督员,主动检举欺诈骗保行为,共同维护医保基金安全。县医保局欺诈骗保举报投诉电话:023-76670050

                                  秀山土家族苗族自治县医疗保障局

                     202482


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