建议办理情况的答复函

曹江峰代表：

您好！您于秀山土家族苗族自治县第十八届人民代表大会第七次会议上提出的《关于医保征收工作方面的建议》（第DH2025115号）事项已收悉。经研究办理，现将办理情况答复如下：

一、关于群众工作难做的问题

针对群众工作难做的问题，我局将持续加强政策宣传，强化群众主动参保意识。线下联动税务部门通过集中宣传、张贴宣传资料、上门入户、发放医保政策小册子（2025城乡居民基本医保政策一问一答）、政策宣讲会（发言人来了—重庆市基本医保全民参保政策宣传解读活动）等多种形式开展居民医保参保征收宣传活动，面对面详细讲解城乡居民医保的缴费标准、缴费时间、待遇期、资助参保、医保报销比例和税务部门的征收规定、缴费方式、缴费流程、票据索取等医保缴费和待遇享受政策，提高居民医保政策知晓率，鼓励引导群众主动参保缴费，保障自身医保合法权益。

2024年以来，累计依托秀山医保微信公众号等平台发布医保宣传信息106期、各类信息242条，印制发放各类医保政策宣传资料12万余份，发布医保基金宣传短视频4期、典型案例8期，开展医保基金监管及医保法规政策解读专场发布活动1次，专题政策培训15场。《建立“三大机制”确保群众用药可及》《围绕“三联”推进渝湘黔三地区县医保联动试点》案例被国家医保局下属的中国医疗保险杂志《地方医保工作快报》专刊采用。实现多元化政策宣传全覆盖。

持续加强业务培训，提升经办服务能力。一是扩大培训人员范围，力争全覆盖。针对基层从事参保征收人员数量多、结构复杂、流动频繁等实际情况，将培训人员范围扩大到村（社区）层面，同时增加培训频次和线上培训渠道，进一步提升基层医保工作人员的业务能力。二是突出重点业务，提高培训质量。围绕医保的参保登记、参保缴费状态查询、税务的缴费途径、缴费流程、现金征缴管理等重点环节，采取业务平台实际操作演练的方式，结合常见问题、疑点难点和实际案例，把政策讲透彻、把操作讲明白，让业务培训取得实效。医保局根据工作需要适时开展医保参保、待遇等相关政策及业务培训，提高医保工作人员对医保政策的理解，对医保业务的熟练度。

二、关于政策干部难懂的问题

针对政策干部难懂的问题，我局将把持续优化服务作为的重要方向。我局已编制了《2025城乡居民基本医保政策一问一答》等政策宣传手册，涵盖本地/异地就医报销步骤、材料清单（如病历、发票、身份证明等）、缴费周期、逾期补缴规则等核心内容，并配有图文详解与常见问题案例。您可通过以下方式获取：1.线下渠道：乡镇服务大厅医保窗口免费领取纸质版；各村委宣传栏张贴简化版流程图。2.线上渠道：关注“秀山医保”微信公众号，回复“备案、缴费”等关键词获取跳转链接；在专栏点击“服务大厅”也可完成各类服务办理。我局持续强化工作人员培训，确保精准答疑，要求工作人员对报销流程、材料审核等做到“一口清”。若您遇到解答不清的情况，欢迎致电（023-76899903、023-76039701）反馈，我们将第一时间核查整改，并为您提供专员跟进服务。下一步，我局将根据您的建议：1.更新指南版本：丰富“异地急诊备案”“线上缴费操作”等高频问题图解；2.润色“情景问答”专栏：用实际案例模拟报销计算、材料准备等场景；3.进一步下沉宣传覆盖面：联合村社干部开展“医保政策入户解读”活动，确保群众“看得懂、用得上”。

三、关于人员核减滞后的问题

针对人员核减滞后问题，我局将从以下两个方面开展数据库清理工作。一是《社会保险经办条例》第二十五条规定：“个人出现国家规定的停止享受社会保险待遇的情形，用人单位、待遇享受人员或者其亲属应当自相关情形发生之日起20个工作日内告知社会保险经办机构”。医保业务依申请办理，参保人去世后其家庭成员或相关工作人员应及时携带相关证明材料前往医保经办机构办理参保终止。下一步，我局将督促指导乡镇（街道）医保工作人员定期开展医保数据清理工作，及时清理死亡人员信息，并按规定程序在医保系统中办理参保终止，提高医保征收数据库的准确性。二是医保征收数据库以上年度实缴人员为基础，根据辖区内上年度实缴人员名单开展医保征收工作。下一步，我局将进一步加强与公安、卫健、人社等部门信息联动，及时获取死亡销户人员名单，动态完善基础信息台账，不断优化参保征收工作。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持，由于医疗保险属于市级统筹，有关政策需市级层面统一制定，恳请您理解。您提出的建议意见我们将以适当的方式做好向上汇报。在医保经办服务方面，我们将全力以赴落实有关要求，优化服务流程，全面提升服务能力

秀山土家族苗族自治县医疗保障局   

2025年5月6日         

（联系人：蒋雅莉，联系电话：18883967100）